全國三甲醫(yī)院突破3000家，醫(yī)療格局正在生變
發(fā)布時間：2022-03-10 15:48:10
發(fā)布者：創(chuàng)始人
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什么事情能讓一家醫(yī)院舉全院數(shù)千人之力，上下一致地去朝同一個方向努力？「創(chuàng)三甲」可能是最能調(diào)動積極性的。為了迎接等級評審，醫(yī)院可能會讓所有人取消休假、加班加點地準備各式各樣的文件，以迎接評審委員們的突擊檢查。2021年這一年，據(jù)健康界不完全統(tǒng)計，大約有200家醫(yī)院成功「上岸」，邁入「三級醫(yī)院」行列。這和近三年的步調(diào)基本保持一致。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，近10年來，我國三級醫(yī)院數(shù)量增長「步幅」，維持在每年100~250家間。2020年，我國新增三級醫(yī)院247家，創(chuàng)10年來的峰值，總數(shù)達到2996家。如此，在2021年，全國三級醫(yī)院總量突破了3000家。健康界制圖 數(shù)據(jù)來源：《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》政策東風(fēng)下的醫(yī)院「創(chuàng)三」熱潮一些醫(yī)院得以晉級，是借助了國家或者地方政策的「東風(fēng)」。2021年晉升為三甲的深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院、深圳市眼科醫(yī)院、深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，皆是落實「倍增計劃」的成果。2018年，深圳提出三甲醫(yī)院「倍增計劃」，力爭在2020年、2028年左右，分別建成三甲醫(yī)院22家、35家。2020年3月底，河南省衛(wèi)生健康委印發(fā)《河南省三級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2020年~2025年）》，提出到2025年，規(guī)劃新增162所三級醫(yī)院。其中，省級7所、省轄市級85所、縣級70所。正是從2020年開始，河南省才結(jié)束縣域無緣三級醫(yī)院的局面，當年共有13家縣級醫(yī)院升格為三級醫(yī)院。而在2021年，河南縣級醫(yī)院升級還在加速。據(jù)健康界不完全統(tǒng)計，全年有不下15家縣醫(yī)院晉升三級。健康界制圖 數(shù)據(jù)來源：《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》2021年4月2日，四川省衛(wèi)生健康委公布的新晉等級醫(yī)院評審結(jié)果中，成都市22家醫(yī)院新晉等級。其中，新晉三甲醫(yī)院12家，三乙醫(yī)院6家，二甲醫(yī)院4家，晉級醫(yī)院數(shù)量創(chuàng)歷史之最。其中，社會辦醫(yī)機構(gòu)獲評三甲，在四川實現(xiàn)了「零」的突破。四川現(xiàn)代醫(yī)院等7家民營醫(yī)院晉升三甲，四川友好醫(yī)院等5家醫(yī)院晉升三乙。從此，成都市擁有三級醫(yī)療機構(gòu)110家。其中，三甲醫(yī)療機構(gòu)51家，位居全國第四。在此背后，是「十三五」期間，成都市加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入，醫(yī)療衛(wèi)生財政投入資金累計730億元，為「十二五」的2.18倍。2020年，成都市衛(wèi)健委、成都市委組織部等九大部門聯(lián)合發(fā)布一則通知，表明成都將對新獲三級甲等資質(zhì)的社會辦醫(yī)給予一次性獎勵，其中三甲綜合醫(yī)院可獲500萬元獎勵，三甲?？漆t(yī)院可獲300萬元獎勵。2020年7月7日，東陽市人民醫(yī)院成為浙江省縣域首家三級甲等綜合醫(yī)院。在2020年全國三級公立醫(yī)院績效考核中，該院排到了全省第16位、縣市醫(yī)院第一。而在相鄰省份江蘇，據(jù)不完全統(tǒng)計，截至2020年年底，江蘇省縣級醫(yī)院中已有9家是三甲醫(yī)院，僅蘇州一市就擁有3家縣級三甲醫(yī)院，昆山市第一人民醫(yī)院、張家港市第一人民醫(yī)院、張家港市中醫(yī)醫(yī)院和邳州市人民醫(yī)院這4家縣級醫(yī)院更是同批次躋身三甲。2021年是「十四五」開局之年，不少省市、地區(qū)將增添三級醫(yī)院納入了工作規(guī)劃。2021年初，江蘇省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好二級以上醫(yī)院「十四五」高質(zhì)量發(fā)展規(guī)劃編制工作的通知（蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2021〕1號）》，提出「十四五」末，所有縣級醫(yī)院力爭達到三級綜合醫(yī)院標準。此外，蘇州市政府表示，在「十四五」期間，三級醫(yī)院數(shù)量要力爭增長50%、增至36家，三甲醫(yī)院要力爭新增10家。2021年3月，上海市人民政府印發(fā)《關(guān)于本市「十四五」加快推進新城規(guī)劃建設(shè)工作的實施意見》（以下簡稱「意見」），提出嘉定、青浦、松江、奉賢、南匯等5個新城至少設(shè)置1家三級甲等綜合醫(yī)院、1家區(qū)域性醫(yī)療中心和1家中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。健康界制圖 數(shù)據(jù)來自各省衛(wèi)健委公開信息國家層面，2018年11月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案(2018-2020年)》，明確提出，到2020年，500家縣醫(yī)院（包括部分貧困縣縣醫(yī)院）和500家縣中醫(yī)醫(yī)院分別達到「三級醫(yī)院」和「三級中醫(yī)醫(yī)院」服務(wù)能力要求。2019年6月，中央財政下達《2019年醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升（醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)）補助資金》，合計37.9億元，其中「縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)能力提升」獲27.56億元財政補助，而縣級醫(yī)院作為龍頭醫(yī)院，是重點建設(shè)和提升對象。這兩年通過三級醫(yī)院評審的縣級醫(yī)院，絕大多數(shù)乘了這股東風(fēng)。「創(chuàng)三甲」成功之后，醫(yī)院時常用「圓夢」來表達成功后的心情。2021年1月21日，河南省南陽市鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院舉行三級綜合醫(yī)院揭牌儀式上，縣委書記李顯慶說，鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院成功晉升為「三級綜合醫(yī)院」，是醫(yī)院全體干部職工多年來辛勤努力的結(jié)果，圓了幾代醫(yī)院人的夢想。12月15日下午，河南省洛陽市宜陽縣人民醫(yī)院三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場執(zhí)業(yè)評審反饋會上，專家組組長宣布宜陽縣人民醫(yī)院符合三級綜合醫(yī)院標準，「頓時會場上響起了雷鳴般的掌聲，全體起立為之激動歡呼」。「成功躍進『三級綜合醫(yī)院』行列，實現(xiàn)了幾代宜醫(yī)人的夙愿?！挂岁柨h人民醫(yī)院官微如此表述。在2020年以前，河南省全省縣級醫(yī)院，沒有一家是三級綜合醫(yī)院。鄧州市人民醫(yī)院晉升三級是在《河南省三級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2020-2025年）》出臺后。據(jù)醫(yī)院官網(wǎng)介紹，為了抓住這一機會，醫(yī)院從上到下誓師立令，創(chuàng)建「時間表」，明確「路線圖」，倒排工期、掛圖作戰(zhàn)，竭力沖刺「創(chuàng)三」目標。2021年12月15日，宜陽縣人民醫(yī)院三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場執(zhí)業(yè)評審反饋會現(xiàn)場一些地區(qū)隨著三級專科醫(yī)院的增加，醫(yī)療服務(wù)體系更為多元化。2021年12月10日，「湖北省康復(fù)醫(yī)院」揭牌，標志著湖北省首家三級公立康復(fù)醫(yī)院正式掛牌成立。據(jù)悉，這家醫(yī)院由「湖北省直屬機關(guān)醫(yī)院」轉(zhuǎn)型發(fā)展而來，目標是為了健全完善覆蓋全人群和全生命周期的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，增加康復(fù)醫(yī)療服務(wù)供給。3月31日，江蘇省衛(wèi)健委發(fā)文，確認宿遷市安頤老年病醫(yī)院（泗洪安頤醫(yī)院）為三級醫(yī)院。這標志著泗洪有了第一家三級老年病醫(yī)院，也是宿遷市唯一一家三級老年病醫(yī)院。 然而，在2021年，有一家醫(yī)院「創(chuàng)三甲」成功后，卻未能抵擋住不久后悄然而至的院感「幽靈」，不能不說是一個警示。鄭州市第六人民醫(yī)院（下稱鄭州六院），在2020年疫情爆發(fā)初期，曾有過出色表現(xiàn)，作為河南省唯一一家新冠肺炎省、市兩級醫(yī)療救治定點醫(yī)院，鄭州六院救治了河南首例新冠肺炎確診病例，累計收治鄭州市近半數(shù)的確診患者（共73例），實現(xiàn)2200余名醫(yī)務(wù)人員及職工「零感染」。2020年5月，在新冠確診患者清零后兩個月，鄭州六院開始爭創(chuàng)三級甲等醫(yī)院的總動員。2021年1月，鄭州六院再次進行了爭創(chuàng)三甲醫(yī)院的大動員。2021年3月份，鄭州六院被授予「三級甲等傳染病醫(yī)院」牌匾，成為河南省唯一一家三級甲等傳染病醫(yī)院。2021年7月31日，鄭州六院實行閉環(huán)管理，停止診療工作，成為引發(fā)鄭州市乃至河南全省疫情的「風(fēng)暴中心」。后來，鄭州六院疫情被國家衛(wèi)健委認定為一起院感事件。鄭州市衛(wèi)健委黨組書記、主任和鄭州六院黨委書記等，多人因此被免職。對2021年全年新晉三級醫(yī)院，根據(jù)行政隸屬關(guān)系對醫(yī)院進行分類，健康界發(fā)現(xiàn)，縣醫(yī)院是「創(chuàng)三」主力軍，大約占據(jù)了所有醫(yī)院的40%。其次是地市級醫(yī)院，占據(jù)2021年新晉三級醫(yī)院約34%；城市區(qū)級醫(yī)院占據(jù)約18%；健康界制圖 數(shù)據(jù)來自各省衛(wèi)健委公開信息具體來看，每一區(qū)域類別的醫(yī)院，「成分」并不相同。在新晉的地市級三級醫(yī)院當中，?？漆t(yī)院是主力軍，占62%，根據(jù)數(shù)量從多到少依次為：婦幼保健院、老年病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、眼科醫(yī)院等。健康界制圖 數(shù)據(jù)來自各省衛(wèi)健委公開信息新晉三級縣級醫(yī)院當中，以綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院為主。其中，綜合醫(yī)院約占76%，中醫(yī)醫(yī)院占21%。健康界制圖 數(shù)據(jù)來自各省衛(wèi)健委公開信息新晉城市區(qū)級三級醫(yī)院中，綜合醫(yī)院大約有三分之二。其次為婦幼保健院、中醫(yī)醫(yī)院、眼科醫(yī)院。新晉省級三級醫(yī)院，特點是民營醫(yī)院居多。「曾經(jīng)，縣級醫(yī)院『創(chuàng)三甲』被認為是『冒進不可取』。如今，可以說是大勢所趨。」江蘇省一家三甲醫(yī)院管理者常乾坤表示。「地市級、縣級醫(yī)院晉升三級，和我國城市化的進程相匹配?！乖瓏倚l(wèi)健委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院管理咨詢中心副主任王吉善向健康界分析。隨著城市化進程，縣人口密度加大，行政區(qū)域級別升級，該區(qū)域的醫(yī)院功能也要提升，對三級醫(yī)院的需求增加，原本一些二級醫(yī)院需要升為三級。「縣醫(yī)院是近年來醫(yī)療改革的『重頭戲』?！雇跫票硎?，縣醫(yī)院是一個「紐帶」，上面接著省、市級醫(yī)院，下承鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，是我國落實分級診療制度，以及「大病不出縣」戰(zhàn)略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在此背景下，近幾年國家及省份接連下發(fā)政策文件，鼓勵縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)設(shè)三級，或者提升能力達到三級醫(yī)院服務(wù)水平。「這既是行業(yè)發(fā)展到一定程度后的水到渠成，又是衛(wèi)生主管部門政策鼓勵的結(jié)果?！钩Ｇふf。縣醫(yī)院「創(chuàng)三」是大勢所趨，但合理嗎？也有人對于縣醫(yī)院高調(diào)「組團」升三級的現(xiàn)象，存在一定疑問。「近年來，等級醫(yī)院評審有些『跑偏』」，河南省一位曾長期負責(zé)等級醫(yī)院評審的專家陳平（化名）如此向健康界分析。他介紹，自從上世紀80年代，我國開展等級醫(yī)院評審以來，便設(shè)置了「級等分離」的原則。《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》中明確，醫(yī)療機構(gòu)評審制度，是對醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進行綜合評價，而非對規(guī)模級別進行評價。也就是說，醫(yī)院的設(shè)置和分級，由衛(wèi)生行政部門，按照地方政府區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃統(tǒng)一確定。一家醫(yī)院是一級、二級，或是三級，在「出生」的時候就已經(jīng)確立。而醫(yī)院的檔次，是甲等、乙等，還是丙等，才是基于周期性評審，對醫(yī)院質(zhì)量、安全、效率的綜合評價而得出的結(jié)論。「醫(yī)院需要創(chuàng)的不是三級，而是甲等、乙等、丙等?！龟惼奖硎?，現(xiàn)在問題是，等級醫(yī)院評審工作中，等和級有些混淆。「結(jié)合一個區(qū)域的衛(wèi)生資源規(guī)劃來看，如果說一個醫(yī)療集團里已經(jīng)有了一家三級醫(yī)院，現(xiàn)在又要新增一家三級醫(yī)院，不就相當于一個狼群里邊有兩只「頭狼」，那不是要打架了嗎？」陳平說。「區(qū)域規(guī)劃、分級管理和醫(yī)院評審，盡管其內(nèi)涵不同，但卻是一套不可分系列制度。」原北京協(xié)和醫(yī)院院長董炳坤曾撰文指出。他認為，三者關(guān)系應(yīng)當是：醫(yī)院評審服從分級管理，分級管理服從區(qū)域規(guī)劃。「如果評審標準失當、評價不準，尤其是出現(xiàn)了導(dǎo)向錯誤，可能導(dǎo)致整個工作的失敗。」董炳坤表示，在這一系列制度中，醫(yī)院評審雖然處于從屬地位，但卻是實現(xiàn)這一系列制度中的基礎(chǔ)工作。陳平認為，根據(jù)區(qū)域規(guī)劃的調(diào)整，進行三級醫(yī)院的設(shè)置，是有規(guī)定可依的。然而，他表示，「在行政主導(dǎo)之下，使得醫(yī)院成批成批地晉升三級，是否是合理的？這值得商榷?！?/span>更應(yīng)該重視的，是有三級醫(yī)院的「里」「還應(yīng)該關(guān)注的是，創(chuàng)成了三級醫(yī)院『表』后，能否擁有三級醫(yī)院的『里』?！钩Ｇけ硎?。業(yè)內(nèi)人士認為，晉升到三級的縣醫(yī)院，意味著可以得到更多財政補貼與政策照顧，購置更高端設(shè)備，提升收費標準。同時，「三級」還意味著更大的平臺、更好的聲譽，能吸引更多的醫(yī)療人才和病人。「然而，如果創(chuàng)三級成功以后，卻還是二級醫(yī)院的水平，這樣的創(chuàng)建就是徒有其表?！钩Ｇふf，「創(chuàng)三」之后，縣醫(yī)院更應(yīng)該注重現(xiàn)代化、精細化、信息化發(fā)展，練好基本功。在常乾坤看來，縣級醫(yī)院去「創(chuàng)三甲」，有可能使得縣級醫(yī)院也和省市級醫(yī)院一樣去拼設(shè)備、技術(shù)、教育、科技，忽略了最基本的醫(yī)療功能和對下的指導(dǎo)與扶持作用。所以，從某種程度上講，縣醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)與發(fā)展，并未能強化醫(yī)療的基礎(chǔ)和網(wǎng)底作用。他認為，縣醫(yī)院要承擔(dān)起在當前醫(yī)改進程中應(yīng)有的作用，而非打亂整體的醫(yī)療結(jié)構(gòu)布局。這需要醫(yī)院根據(jù)自己的實力和家底，也根據(jù)區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃的實際需求，厘清功能定位和發(fā)展方向。此外，公立醫(yī)院績效考核在不斷完善和成熟。進入三級醫(yī)院隊伍的縣級醫(yī)院，將和省市級，乃至國家級醫(yī)院被同一把標尺衡量，在三級公立醫(yī)院績效考核這張「考卷」中，高下立現(xiàn)。
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